Prolećna vrtoglavica

«Doktore, ne znam šta se dešava sa mnom. Vrti mi se u glavi, imam čudan osećaj, kao da lebdim i tonem. Jednostavno, osećam se nestabilno» - česta je izjava zabrinutog pacijenta u svakodnevnoj lekarskoj praksi, posebno u proleće. Šta se, u stvari, dešava sa njim i kako mu pomoći? Vertigo ili vrtoglavica je osećaj da se predmeti oko nas okreću (objektivni), ili da lebdimo, tonemo (subjektivni).Ova bolest može da bude izazvana različitim patološkim procesima u organizmu - od veoma bezazlene dehidracije (gubitka tečnosti), pa do vrlo ozbiljnog problema, kao što je tumor mozga.

Da bi rešili svoje probleme, pacijentima je potrebno mnogo vremena i strpljenja. Oboleli moraju da odu na preglede kod lekara različitih specijalnosti - neurologa, nerohirurga, otorinolaringologa, interniste, fizijatra... To je sasvim razumljivo, jer ovaj simptom može da bude izazvan poremećajem rada različitih sistema organa.

Kako funkcioniše sistem za održavanje ravnoteže?

Sistem odgovoran za održavanje ravnoteže tela je takozvani vestibularni sistem. Smešten je u unutrašnjem uhu, a sastavljen je od membranoznih tvorevina u obliku polukružnih kanala, u kojima se nalazi tečnost (endolimfa) i dve komore ispunjene želatinskom masom, u kojima su kristali otoliti. Da bi sistem funkcionisao, ovaj aparat je povezan nervnim vlaknima sa centrima u produženoj moždini i malom mozgu. Veoma je važna veza sa nervnim senzorima (proprioceptorima), koji se nalaze u zglobovima i mišićima tela. Posebno je značajno njihovo prisustvo u malim međupršljenskim zglobovima u predelu vratne kičme. Odatle povezanost između pojave vrtoglavice i vratne spondiloze.

Kakva je uloga ovog sistema u ljudskom organizmu?

Vestibularni aparat ima višestruku ulogu. Dok nervni impulsi iz polukružnih kanala unutrašnjeg uha izazivaju refleksne pokrete, potrebne za održanje ravnoteže, impulsi iz aparata otolita šalju informacije o položaju tela u prostoru i refleksno ga održavaju. Zbog veza sa malim mozgom, on igra važnu ulogu u koordinaciji (usklađivanju) pokreta, a preko silaznih nervnih puteva - u regulaciji tonusa mišića.

Zašto se javlja vrtoglavica?

Razloge pojave vrtoglavice i balansne disfunkcije možemo naći u poremećajima rada unutrašnjeg uha (labirintitis, Menijerova bolest), neurološkim oboljenjima (multipla skleroza, epilepsija, upala vestibularnog nerva, tumori mozga), kardiološkim i endokrinološkim oboljenjima, intoksikaciji lekovima, povredama glave i vratnoj spondilozi, hormonskom disbalansu trudnoće...

Koji su prvi simptomi?

Vrtoglavice mogu da se javljaju pojedinačno ili u napadima, da traju nekoliko sekundi, ali i meseci. Mogu da budu blage (u takvim slučajevima pacijent navodi osećaj tonjenja, nestabilnosti, propadanja), ali i intenzivne, kada oboleli ne može da se samostalno kreće van kuće, a ponekad i toliko jake da pacijenta jednostavno «prikuju» za krevet.

Najčešće su praćene vegetativnim smetnjama: bledilo, znojenje, varijacije pritiska i pulsa, muka, povraćanje, dijareja (proliv).

Koji su najčešći razlozi za pojavu vrtoglavice?

*Obično je najčešći razlog za pojavu vrtoglavice Menijerova bolest - razlog je proširenje endolimfnog sistema unutrašnjeg uha. Vrtoglavica se javlja u napadima koji mogu da traju i po nekoliko časova, da budu praćeni povraćanjem, dijarejom, nesvesticom. Razvija se i progresivna gluvoća, potom upala vestibularnog nerva (neuronitis) - može da se razvije nakon virusne respiratorne infekcije. Vrtoglavice su vrlo jake, tako da pacijent ne može da se digne iz postelje. Uglavnom prolaze bez posledica.

*Cervikalni vertigo nastaje kao posledica iritacije vratnog simpatikusa (deo vegetativnog nervnog sistema u predelu vratne kičme), nepravilne funkcije proprioceptora unutar apofizarnih međupršljenskih zglobova, ili samo usled napetosti muskulature vratno-ramenog pojasa.

*Benigni posturalni pozicioni vertigo - BPPV je pojava krakotrajne vrtoglavice (do 60 sekundi), koja se javlja pri određenim pozicijama i promenama položaja glave. Benignog je toka, ali može da traje mesecima. Uzroci mogu da budu: trauma glave, repetativni otitisi, starost, takozvana bič (wiplash) povreda vrata - nastala mehanizmom trzaja... Ova vrtoglavica je rezultat poremećaja u unutrašnjem uhu. Zapravo, vestibularni otoliti (ušno kamenje) nadražuju osetljiva polja unutrašnjeg uha, pa vestibularni aparat šalje informaciju o pokretu kada telo miruje.

Kako se vrtoglavica leči?

Vrtoglavicu je teško dijagnostifikovati, a kamoli lečiti. Neki oblici mogu da budu lečeni medikamentima (Hlor-promazin, Navisan) i dijetom, neki hirurškom intervencijom, a neki fizikalnom terapijom. Postoje forme vrtoglavice gde ove metode ne mogu da pomognu (vrtoglavice kao posledice povrede glave, dijabetesnih i drugih neuropatija, nepravilnosti unutrašnjeg uha, nakon operacije tumora mozga...). Za ovu grupu pacijenata je osmišljena vestibularna rehabilitacija, relativno nova disciplina u svetu, zasnovana na principima kineziterapije (terapija pokretom) i radne terapije. Podrazumeva primenu individualnog programa vežbi za korekciju položaja tela, idealnog položaja glave, jačanje svih komponenti balansa i takozvanih vertigo vežbi. Sprovodi se uz pomoć fizijatra, fizioterapeuta i kompjuterizovanog feed-back balans aparata. Cilj ovog načina rehabilitacije je osposobljavanje pacijenta za obavljanje svakodnevnih aktivnosti - jačanjem preostalih, očuvanih komponenti sistema za održavanje ravnoteže. Primenjiva je u 90 odsto slučajeva i daje dobre rezultate kod 90 odsto pacijenata. Međutim, dugotrajna je i zahteva upornost i strpljenje - kako pacijenta, tako i njegove okoline.

Ako je u pitanju cervikalni vertigo, lečenje se sprovodi fizikalnom terapijom - elektroterapija, laseroterapija, ultrazvučna masaža, terapija niskofrekventnim elektromagnetnim poljem, hidroterapija sa podvodnom masažom... Posebno dobre rezultate daje izvlačenje (intermitentna trakcija) vratnog dela kičmenog stuba. Ove terapijske procedure doprinose boljoj cirkulaciji krvi, otklanjanju upale, opuštanju mišića, obezboljavanju i podizanju otpornosti tretiranog tkiva.

Uporne, dugotrajne vrtoglavice onemogućavaju normalno obavljanje svakodnevnih aktivnosti, pa pacijent postaje zabrinut i uplašen, što donosi nove psihogene tegobe, i na taj način jednu vrstu invaliditeta. Pravilno dijagnostifikovanje i lečenje omogućava nestanak vrtoglavice i povratak normalnom životu i radu!

Održavanje ravnoteže

Čovek nesmetano održava ravnotežu samo ukoliko je svaki pojedini deo ovog sistema u potpunosti očuvan. Taj proces se odigrava nesvesno i automatski. Na primer, da li prilikom vožnje bicikla razmišljate o održavanju balansa? Naravno da ne, već mislite o putu kojim vozite. Pritom, bazično održavate ravnotežu. Razlog leži u odsustvu direktne povezanosti vestibularnog aparata sa korom velikog mozga, pa je sam proces iz domena nesvesnog.

Akupunktura i kiropraksa

Dve metode komplementarne medicine takođe imaju svoje mesto u lečenju vrtoglavica. To su akupunktura i kiropraksa. Ispitivanjem je ustanovljeno da kod poremećaja balansa primena akupunkture daje bolje rezultate od primene medikamenata i nekih metoda fizikalne terapije - prema tvrdnji američkih istraživača.

Nove metode

Jedan od načina lečenja benignog posturalnog vertiga je novija metoda, takozvana canalth repositioning procedure, koju je otkrio američki otorinolaringolog Džon M. Iplej. Metoda podrazumeva primenu manuelnih manevara (pokretanje glave i vratnog dela rukama) i blage vibracije glave. Od 30 ispitivanih pacijenata, kod petnaest je vrtoglavica prošla nakon prve terapije, dok je preostalih petanest imalo još dve do tri terapije. Na osnovu rezultata, zaključeno je da takva vrsta procedure za sada predstavlja najozbiljniji način lečenja ovog tipa vrtoglavica.